１．ご連絡先をご記入ください 。

お名前 （ふりがな）	（必須）
お電話番号	（必須）
FAX番号
電子メールアドレス	（必須）
勤務先	（必須）
勤続年数	年　（必須）
ご住所 （郵便番号）	＊ご連絡方法がご郵送またはご訪問の場合は必ずご記入ください。

　２．種類をお選びください。(複数可)

　アパート　　マンション  一戸建借家または長屋

　テナント　　その他（ご記入ください。）

　３．ご利用用途をお選びください。

      　住宅用　　　店舗用（併用住宅含む）　　事務所用
      
      　その他（ご記入ください。）

　４．ご希望地域をご記入ください。（例：○○町または○○校区内　など）（複数可）

　５．ご希望賃料をご記入ください。

　ご希望賃料　　円〜円以内

　６．ご希望間取りをご記入ください。（例：１K、２DK、３LDK、テナント　など）

　ご希望間取り　または

　
　７．ご入居人数とご家族構成をご記入ください。

　ご入居人数　人　ご家族構成　

　
　８．ご希望建物面積をご記入ください。（テナントの場合必須）

　ご希望面積（建物）坪〜坪以内

　９．ご入居希望時期をご記入ください。（例：H18/1/末　など）

　頃から　頃までに

　10．その他、ご要望事項等がございましたらご記入ください。

　　　　電子メール　　お電話　　ＦＡＸ　　ご郵送　　ご訪問

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